編輯說明：醫(yī)保原則上是實行地市級統(tǒng)籌，因此全國各地的規(guī)定會不同，要按照當(dāng)?shù)氐木唧w情況來看。
　　
　　一、醫(yī)保卡的主要用途
　　
　　1、醫(yī)保最主要的用途就是門診看病付錢。
　　
　　2、醫(yī)保還有其他用處，可以用這些錢在定點藥店買藥(非處方藥物)，醫(yī)療器械，體溫計和血壓儀等這些這些輔助檢查設(shè)備。還能給體檢等自費項目繳費等。
　　
　　大家都知道，職工醫(yī)保一般分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，這二者分別怎么使用呢?
　　
　　1.定點零售藥店購藥費用，門診、急診醫(yī)療費用;
　　
　　2.用于本人購買商業(yè)保險、意外傷害保險等;
　　
　　3.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費;
　　
　　4.超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例承擔(dān)個人應(yīng)付費用;
　　
　　5.個人賬戶不足支付部分時由本人支付。
　　
　　二、統(tǒng)籌基金主要支付以下費用：
　　
　　1、住院治療的醫(yī)療費;
　　
　　2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費;
　　
　　3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費用。
　　
　　三、醫(yī)保報銷范圍
　　
　　1、醫(yī)保卡的報銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費用。
　　
　　報銷公式為：(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實際報銷比例在20～60%不等。
　　
　　自費藥是不予報銷的、乙類藥品報銷80%的，床位費有限額，按規(guī)定的一些檢查費和診療費也不能報銷。
　　
　　2、醫(yī)?？ǖ膱箐N額度是當(dāng)?shù)厣缙焦べY的4倍(1年內(nèi)的累計值)。
　　
　　3、醫(yī)保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費用，但不屬于報銷范疇，因為醫(yī)?？ɡ锏腻X就是醫(yī)保個人帳戶的錢。
　　
　　4.大病保險報銷
　　
　　參保人員患大病后，在市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個人自負(fù)部分，納入居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷50%。
　　
　　即，報銷金額=自負(fù)部分×50%
　　
　　四、醫(yī)?？▓箐N比例
　　
　　人社部今年7月公布了《人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》，我國要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用支付比例穩(wěn)定在75%左右。
　　
　　五、醫(yī)?？ǖ男掠猛?br /> 　　
　　1、可當(dāng)身份證使用
　　
　　2015年10月1日，刑法修正案(九)將社?？{入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變造、買賣社會保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任;凡使用偽造、變造或盜用他人社會保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任。
　　
　　2、部分省市可用于健身
　　
　　今年下半年，山東、重慶、江蘇部分省市，職工本人可使用個人賬戶余額，在健身場館開展健身活動。但不得用于購買食品、衣物、健身器械或套取現(xiàn)金等。
　　
　　1、禁止套現(xiàn)
　　
　　任何單位、個人均不得違反醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶鸵?，嚴(yán)禁套取現(xiàn)金。
　　
　　2、部分省市醫(yī)?？扇胰擞?br /> 　　
　　今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療保障費用，實現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。
　　
　　3、以下情況醫(yī)保不予支付
　　
　　在非定點醫(yī)療結(jié)構(gòu)就診或非定點零售藥店購藥的(急診除外);
　　
　　因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;
　　
　　因酗酒、自殺、自殘等原因進(jìn)行治療的;
　　
　　因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;
　　
　　以及根據(jù)國家或當(dāng)?shù)匾?guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的情況。
　　
　　六、怎么查詢醫(yī)?？ㄓ囝~
　　
　　參保人員可撥打12333社保咨詢電話或通過中行儲蓄所、市區(qū)定點醫(yī)院、藥店等方式查詢醫(yī)保個人賬戶余額情況。
　　
　　最后，如果大家對醫(yī)保還有不清楚的地方，可以撥打12333人力資源社會保障熱線咨詢。
　　
　　老年朋友較年輕人來說身體素質(zhì)要差得多，有醫(yī)?？ㄔ谑郑夏晟钣侄嗔艘环N保障。所以，一定要保管好，并且合理使用，既能給自己省錢，又能省事。還不趕緊把這份實用的《醫(yī)?？ㄊ褂檬謨源笕?，送給朋友們!
　　
　　如何正確使用社?？?br /> 　　
　　誤區(qū)一：更換社保卡醫(yī)保個人賬戶余額會清零?
　　
　　部分參保人認(rèn)為，如果原醫(yī)?？▊€人賬戶的錢用不完，現(xiàn)在更換新社?？〞r余額會清零。解析：社保卡因丟失、損壞等原因掛失、補辦新卡后，原卡中個人賬戶資金，將隨新卡的啟用自動轉(zhuǎn)入。補辦新卡期間與平常一樣，按規(guī)定利率計息，個人賬戶中的本金和利息為參保人個人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)使用、依法繼承，不會被清零。
　　
　　參保人可在定點醫(yī)院或定點藥店查詢賬戶余額，也可到縣人社局醫(yī)療保險服務(wù)大廳查詢個人賬戶進(jìn)賬明細(xì)及余額等情況。
　　
　　誤區(qū)二：醫(yī)保個人賬戶的錢愛怎么花就怎么花?
　　
　　部分參保人認(rèn)為，個人賬戶里的錢是自己的，愛怎么花就怎么花。
　　
　　解析：根據(jù)有關(guān)規(guī)定，“個人賬戶用于支付參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的醫(yī)療費用、定點藥店購藥的費用和住院、慢性病等醫(yī)療費用中需個人支付的部分”。個別定點藥店和定點醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)利益，誘導(dǎo)參保人通過“以藥換物”、“醫(yī)保卡購物”及“醫(yī)?？〒Q現(xiàn)金”等方式，用個人賬戶的資金高價購物或折價兌換現(xiàn)金，違規(guī)消費個人賬戶，使醫(yī)保基金受到侵占，參保人利益受到損害。如發(fā)現(xiàn)上述行為，請及時撥打監(jiān)督舉報電話：4271103。
　　
　　誤區(qū)三：住院前突擊消費?
　　
　　部分參保人認(rèn)為，住院時先扣個人賬戶余額，再使用統(tǒng)籌基金報銷，于是在住院前突擊消費，將卡內(nèi)余額全部用完。
　　
　　解析：統(tǒng)籌基金和個人賬戶使用范圍不同，單獨核算。參保人住院費用應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，剩余部分由個人賬戶支付或現(xiàn)金支付。例如：參保人住院發(fā)生醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用5000元，統(tǒng)籌基金承擔(dān)4000元，應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)、自負(fù)比例部分為1000元。此時，如果個人賬戶余額大于1000元，出院結(jié)算時個人無需交費，從個人賬戶支付1000元;如果個人賬戶余額為0，需要個人交納現(xiàn)金1000元。可見，個人賬戶積累的資金越多，住院時需要個人現(xiàn)金支付的就越少。
　　
　　醫(yī)?？ǔ丝床∧盟?還能買這些東西
　　
　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶(以下簡稱個人賬戶)由職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費和用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的一定比例劃入額組成，目前主要用于參保人員按基本醫(yī)療保險規(guī)定在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費、住院醫(yī)療費中應(yīng)該由個人負(fù)擔(dān)的費用和在定點零售藥店購藥的費用。
　　
　　現(xiàn)有用途
　　
　　按基本醫(yī)療保險規(guī)定，參保人員可以刷社會保障卡支付在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的三大類費用：
　　
　　門診醫(yī)療費。
　　
　　住院醫(yī)療費中應(yīng)該由個人負(fù)擔(dān)的費用。
　　
　　在定點零售藥店購藥的費用。
　　
　　借給親屬或指定人使用
　　
　　有點變化
　　
　　2012年開始我市已出臺政策允許其個人賬戶資金用于參加我市基本醫(yī)保的親屬或指定人門診就醫(yī)或住院個人應(yīng)承擔(dān)的費用。
　　
　　現(xiàn)在使用方法
　　
　　目前，需要使用人和提供人帶著兩人的身份證和社?？ǖ教峁┤藚⒈５氐纳绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，關(guān)聯(lián)后在任何醫(yī)保定點醫(yī)院都可以使用。
　　
　　明年1月1日后
　　
　　使用人只需憑本人和提供人的居民身份證、社會保障卡的原件(審驗)、復(fù)印件1份(存查)，就可在就診的醫(yī)院收費處直接使用，從提供人的個人賬戶資金中支付其在醫(yī)療保險定點醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的費用。
　　
　　(提醒：每次使用都需要提供雙方的身份證和社?？ǎ峁┤私璩鍪栈睾笞詈酶鼡Q社?？艽a。)
　　
　　不能用的
　　
　　擴(kuò)大個人賬戶使用范圍后，將加強對個人賬戶資金的監(jiān)管。醫(yī)療保險個人賬戶資金是職工醫(yī)保基金的重要組成部分，任何單位、個人均不得違反其使用范圍和要求，嚴(yán)禁套取現(xiàn)金。對違法的按規(guī)定移送司法機(jī)關(guān)處理。
　　
　　藥店 不得用醫(yī)?？ńY(jié)算生活用品
　　
　　不得接受通過醫(yī)療保險個人賬戶資金支付規(guī)定外的其他食品或生活用品等。
　　
　　一經(jīng)查實，將暫停其醫(yī)療保險服務(wù)資格3個月，再次發(fā)生的，取消其醫(yī)療保險服務(wù)資格。
　　
　　個人
　　
　　違規(guī)使用將被暫停用卡
　　
　　不得違規(guī)使用醫(yī)療保險個人賬戶資金。
　　
　　發(fā)現(xiàn)一次暫停通過社會保障卡在定點藥店結(jié)算3個月。
　　
　　參保人員如果需要具體了解相關(guān)的政策，可撥打市人力社保咨詢熱線12333咨詢。
　　
　　新增用途
　　
　　繳納退休人員本人每月應(yīng)繳的職工大額醫(yī)療互助保險費
　　
　　設(shè)立目的：簡化退休人員的繳費程序。
　　
　　使用方法：由其參保地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從其個人賬戶中代扣代繳。
　　
　　本人購買商業(yè)健康保險、意外傷害保險
　　
　　設(shè)立目的：作為基本醫(yī)保的補充，進(jìn)一步解決參保人員因病致貧的家庭負(fù)擔(dān)。
　　
　　使用范圍：購買產(chǎn)品僅限于商業(yè)保險公司提供的健康保險、意外傷害保險，理財投資產(chǎn)品不能購買。產(chǎn)品將經(jīng)重慶市人力社保局審核同意，承包的商業(yè)保險公司將與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，結(jié)算、管理等參照我市醫(yī)療保險定點藥店的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
　　
　　(提醒：具體的方法將另行制定后公布。)
　　
　　購買“食健字號”保健食品
　　
　　設(shè)立目的：擴(kuò)大參保人員的使用需求，如糖尿病人可用于購買降糖的健康食品。
　　
　　使用范圍：參保人員可使用個人賬戶資金在醫(yī)療保險定點醫(yī)院或定點藥店購買“食健字號”保健食品，并按醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定和服務(wù)協(xié)議約定執(zhí)行。
　　
　　使用方法：直接刷卡購買。
　　
　　(提醒：必須是有“食健字號”的保健食品，不是一般的營養(yǎng)品，如人參、燕窩等營養(yǎng)品不能購買，但若是相關(guān)的有“食健字號”的產(chǎn)品可以購買。)
　　
　　為什么要 擴(kuò)大使用范圍
　　
　　我市2001實施職工醫(yī)保制度后，經(jīng)過多年運行，個人賬戶逐漸凸顯出使用單一、使用效率不高、參保人員要求擴(kuò)大個人賬戶使用范圍等問題。為了解決這些問題，為此市人社局和市財政局研究提出了擴(kuò)大個人賬戶使用范圍的方案，于2015年1月1日起實施。