天津市人社局通過(guò)實(shí)施十項(xiàng)系列舉措，嚴(yán)厲打擊門特病藥品倒藥騙保行為，維護(hù)良好醫(yī)保秩序。

嚴(yán)控門特增量。強(qiáng)化門特病鑒定管理，選取管理規(guī)范的醫(yī)院作為門特病鑒定機(jī)構(gòu)，明確醫(yī)保與醫(yī)院權(quán)責(zé)界限，實(shí)行“一次鑒定、終生負(fù)責(zé)”責(zé)任倒查機(jī)制，確保門特病患者身份真、病情實(shí)。

清理門特存量。建立復(fù)查退出機(jī)制，對(duì)現(xiàn)有門特病患者分批分期進(jìn)行復(fù)查鑒定，特別是對(duì)疑似虛假患者，進(jìn)行強(qiáng)制性復(fù)查，杜絕虛假騙保行為。

加強(qiáng)用藥監(jiān)管。實(shí)施管理前移，在醫(yī)師門診開藥界面，實(shí)行開藥前提示、開藥中監(jiān)控、開藥后審核的全流程精細(xì)化管理，促進(jìn)用藥合理規(guī)范。

試行拆零銷售。配合衛(wèi)計(jì)部門選取倒藥問(wèn)題集中、多發(fā)的藥品品種，在部分三級(jí)醫(yī)院試行門診藥品拆零銷售，增加倒藥難度，減少藥品浪費(fèi)。

改革付費(fèi)方式。全面推行糖尿病按人頭付費(fèi)改革，強(qiáng)化“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”激勵(lì)約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院、醫(yī)師自律積極性，保障患者合理治療用藥需求。在此基礎(chǔ)上，今年再選擇腎透析等病種開展按人頭付費(fèi)試點(diǎn)，逐步向全市推廣。

嚴(yán)把審核關(guān)口。選調(diào)20名業(yè)務(wù)能手成立5個(gè)工作組，對(duì)重點(diǎn)醫(yī)院、重點(diǎn)病種、重點(diǎn)藥品加強(qiáng)人工審核；升級(jí)改造醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，全面實(shí)施大數(shù)據(jù)智能審核；開展現(xiàn)場(chǎng)審核和專項(xiàng)審核，進(jìn)一步提高管理精細(xì)化、專業(yè)化水平。

合力強(qiáng)化監(jiān)管。聯(lián)合市衛(wèi)計(jì)委、市公安局等多部門建立聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，以門特病為重點(diǎn)，合力開展專項(xiàng)打擊行動(dòng)。升級(jí)醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)，引入“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控”、人臉識(shí)別、藥品掃碼等新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)門特就醫(yī)診療行為24小時(shí)全天候、無(wú)死角監(jiān)督管理，著力提高智能化監(jiān)管水平。

加強(qiáng)綜合懲戒。對(duì)違規(guī)醫(yī)院、醫(yī)師和參保人員，依法采取追回違規(guī)資金、給予2到5倍罰款、吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照或醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格、給予黨紀(jì)政紀(jì)處分、移送司法機(jī)關(guān)等措施，嚴(yán)厲打擊，嚴(yán)肅懲處。

推行誠(chéng)信管理。健全醫(yī)保誠(chéng)信體系，實(shí)行黑名單管理，主動(dòng)對(duì)接社會(huì)誠(chéng)信系統(tǒng)、銀行征信系統(tǒng)，形成誠(chéng)信激勵(lì)、失信懲戒的聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制。

公開門特信息。分期分批公布門特病患者名單，公示醫(yī)療費(fèi)用情況，并設(shè)立舉報(bào)電話和信箱，隨時(shí)接受社會(huì)監(jiān)督。對(duì)查實(shí)的舉報(bào)信息，給予舉報(bào)人200元到20萬(wàn)元不等的獎(jiǎng)勵(lì)。目前，已通過(guò)媒體公示了兩批共計(jì)6.5萬(wàn)名高費(fèi)用糖尿病門特患者相關(guān)信息。